U kunt zich aanmelden als patiënt door het onderstaande formulier in te vullen. U dient in Zoeterwoude-Dorp te wonen. Wij nemen alleen patiënten aan die binnen de postcodegebied 2381 wonen.
Door op aanmelden te drukken, wordt uw informatie verzonden naar onze backoffice. Nadat deze gecontroleerd is, ontvangt u een bevestiging van uw inschrijving.
Vul uw adres, telefoonnummer en e-mailadres in. Vul daarnaast ook de naam en telefoonnummer in van de persoon die wij kunnen bellen in geval van nood. Klik daarna op "Volgende".
Om uw inschrijving compleet te maken, hebben wij nog aanvullende gegevens nodig. Vul deze gegevens in klik vervolgens op "Verzenden".
